理赔程序以及理赔文件要求
1.报案：您或受益人应在知道保险事故发生之日起10日内通知我们。通知电话是4008-118-228。 2.保险金申请方式：被保险人或其监护人到我公司办理或委托我公司代理人员或其他人员到我公司办理保险金申请。 3.保险金申请时效：受益人对我们请求给付保险金的诉讼时效期间为5年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 4.核心重大疾病及普通重大疾病保险金申请应备文件：保险合同；受益人的有效身份证件；医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的被保险人疾病诊断证明；所能提供的与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明和资料。 5.身故保险金申请应备文件：保险合同；受益人的有效身份证件；国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；所能提供的与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关文件。 说明：以上各项保险金申请所需证明和资料不完整的，我们将及时一次性书面通知受益人补充提供有关的证明和资料。 6.保险金给付：我们在收到受益人的理赔申请书及有关证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到理赔申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。 核心重大疾病及普通重大疾病种类 1、核心重大疾病，指下面列出的6种重大疾病，应当由专科医生明确诊断： （1）恶性肿瘤?不包括部分早期恶性肿瘤; （2）急性心肌梗塞; （3）脑中风后遗症?永久性的功能障碍; （4）重大器官移植术或造血干细胞移植术?须异体移植手术; （5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）?须开胸手术; （6）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）?须透析治疗或肾脏移植手术。 以上6种核心重大疾病为《重大疾病保险的疾病定义使用规范》列明的重大疾病 2、普通重大疾病，指下面列出的26种重大疾病，应由专科医生明确诊断： （1）多个肢体缺失?完全性断离； （2）急性或亚急性重症肝炎； （3）良性脑肿瘤?须开颅手术或放射治疗； （4）慢性肝功能衰竭失代偿期?不包括酗酒或药物滥用所致； （5）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症?永久性的功能障碍； （6）深度昏迷?不包括酗酒或药物滥用所致； （7）双耳失聪?永久不可逆；在0岁至3周岁的保险单周年日期间，被保险人初患双耳失聪除外； （8）双目失明?永久不可逆； （9）瘫痪?永久完全； （10）心脏瓣膜手术?须开胸手术； （11）严重阿尔茨海默病?自主生活能力完全丧失； （12）严重脑损伤?永久性的功能障碍； （13）严重帕金森病?自主生活能力完全丧失； （14）严重Ⅲ度烧伤?至少达体表面积的20%； （15）严重原发性肺动脉高压?有心力衰竭表现； （16）严重运动神经元病?自主生活能力完全丧失； （17）语言能力丧失?完全丧失且经积极治疗至少12个月；在0岁至3周岁的保险单周年日期间，被保险人初患语言能力丧失除外；（18）重型再生障碍性贫血； （19）主动脉手术?须开胸或开腹手术 以上19种普通重大疾病为《重大疾病保险的疾病定义使用规范》列明的重大疾病 （20）胰岛素依赖型糖尿病（可以用非胰岛素注射治疗的糖尿病不在本保障范围之内）； （21）严重脊髓灰质炎（因感染脊髓灰质炎病毒感染而导致的瘫痪性疾病。如无瘫痪性表现，则不能理赔。 其他原因导致的瘫痪须除外。）；（22）幼年类风湿性关节炎； 被保险人在投保时年满18周岁，或在被保险人18周岁保险单周年日后（含），普通重大疾病将增加以下4种重大疾病： （23）多发性硬化； （24）严重的原发性心肌病； （25）终末期肺病； （26）严重的骨质疏 |
